El 1 de septiembre comenzó a regir la Ley Corta de Isapres, por lo que los afiliados a las aseguradoras recibieron o recibirán una carta en la cual se les avisa del nuevo valor de sus planes, modificados por el fallo de la Corte Suprema. El autor indica cómo leerla e indica que “no todas las cartas están aclarando que próximamente en una segunda etapa, se incorporará a todos los contratos de salud una prima extraordinaria por beneficiario/a que debe ser autorizada por la Superintendencia de Salud dentro de la aprobación del Plan de Pago y Ajustes propuesto por cada Isapre (…) Esta es una de las medidas que implica que los beneficiarios son los que financiarán a la industria para pagar la deuda con ellos/as mismos/as”.
La entrada en vigencia de la Ley Corta de Salud el 1 de septiembre ha generado una serie de dudas e inquietudes dentro de las personas beneficiarias del sistema Isapre.
Si bien es cierto que los/as que estamos en Fonasa no nos veremos involucrados/as hasta el 2026 cuando se espera esté en funcionamiento la Modalidad Complementaria de la libre elección, lo que ocurre a nivel de la población Isapre es relevante.
La industria, dando cumplimiento a la ley y a las circulares emanadas por la Superintendencia de Salud (SIS), ha enviado cartas a los/as beneficiarios/as explicando cómo se han afectado sus planes individuales y el de sus cargas (si las hubiere).
Cabe destacar que esta es una primera fase de aplicación porque pronto deberán recibir la notificación de la deuda que cada Isapre tiene con cada persona y la forma de pago de dicha deuda (no se sabe si se informará solo a la gente a la que se debe o a toda la cartera de clientes).
En estos días se está informando de cambios en los precios de los planes debido al ajuste del precio pactado a la cotización legal obligatoria del 7%. Esto se produce solo en aquellos casos en que la persona tuviera un plan con un precio equivalente menor al 7% de sus ingresos, ya que la ley nueva obliga a la Isapre a no comercializar planes con precios menores a la cotización obligatoria por ley.
Debemos recordar que los chilenos/as que estamos cotizando en Fonasa no podemos cotizar ni más ni menos del 7%, que los funcionarios de Fuerzas Armadas cotizan un 5,5% y el Estado como empleador paga el 1,5% para completar el 7%. La Ley Corta al hacer cumplir la ley que rige al resto de los chilenos generó que desaparezcan los excedentes y la adecuaciones al alza de los precios de los planes.
La desaparición de los excedentes es algo que iguala el piso para la población chilena, sin embargo se han levantado algunas voces respecto de que esta norma podría ser incluso inconstitucional (ver entrevista a David Debrot).
Las cartas señalan a este tipo de beneficiarios /as que se dejarán de generar excedentes y en compensación recibirá beneficios “gratuitos”, que complementarán su plan de salud y para todo su grupo familiar. Algunos ejemplos de esos “Productos Adicionales” son:
Aumento de cobertura para consultas de telemedicina garantizando copagos máximos para todos los beneficiarios del contrato, a través de un prestador específico.
Reembolso de gastos médicos hospitalarios y ambulatorios.
25% de bonificación en medicamentos de marca y un 50% de bonificación en medicamentos genéricos
Aumento del tope anual del actual plan de salud.
Aumento de cobertura (10%) en resonancias magnéticas ambulatorias en red definida de prestadores.
Aumento de cobertura en procedimientos ambulatorios. 10% de cobertura en gastroduodenoscopía y colonoscopía en red definida de prestadores.
Aumento de cobertura en cirugías seleccionadas. Aumento de 10% de cobertura en 13 cirugías paquetizadas frecuentes, copagando menos en red definida de prestadores. Las cirugías en las que aumentará la cobertura del plan son: colecistectomía, menisectomía, vasectomía bilateral, histerectomía, amigdalectomía, adenoidectomía, circuncisión, infiltración facetaria columna, hernia núcleo pulposo, hemorroidectomía, hernia diafragmática, ruptura manguito rotador y liberación quirúrgica del túnel carpiano.
Es interesante constatar que la industria está implementando medidas para aumentar la eficiencia a través de la limitación de la libre elección al ofrecer prestadores y redes específicas, y además, ofertando prestaciones complejas paquetizadas, vale decir, dejando de pagar por acto a los prestadores.
Las Isapre están entregando como alternativa a estas adecuaciones planes cuyo precio pactado es el más cercano a su cotización legal obligatoria del 7%, y en el caso de que el/la cotizante elija la alternativa, los beneficios “gratuitos” ofrecidos quedarán sin vigencia. En definitiva se explicita que las personas dispondrán hasta el último día del mes de septiembre de 2024 para pronunciarse, ejerciendo alguna de las siguientes opciones y derechos:
Mantener su actual plan de salud con los beneficios adicionales ofrecidos al nuevo precio pactado. Si nada dice se entiende que acepta mantener su plan de salud con los nuevos beneficios propuestos por la Isapre.
Cambiar su plan de salud por otro, cuyo precio pactado sea más cercano al valor de la cotización legal obligatoria. Si considera que el plan ofrecido no reúne las condiciones de equivalencia establecidos en la normativa, podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud.
Es importante señalar que para cambiarse a alguno de los planes alternativos ofrecidos u otros en comercialización, no se les podrá exigir una nueva declaración de salud, manteniéndose la entregada al momento de celebrar el contrato que fue ajustado o vigente a la fecha de entrada en vigencia de la ley. Esto limita la discriminación de las personas por estado de salud que existe en este sistema de aseguramiento.
La otra causa de cambio de precios de planes que se está informando es la adecuación del precio del plan a la Tabla de Factores Única (TFU) según lo indicado por la Corte Suprema.
Cumpliendo con la ley el cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los 2 años de edad.
Es importante aclarar que se está utilizando el concepto de “diferencia fallo Corte Suprema” que se aplica a los contratos de salud cuyo factor de riesgo aumenta producto de la incorporación de la TFU, y dado que el máximo tribunal estableció que el precio del plan no podrá aumentarse producto de la ejecución del fallo, el monto asociado a dicho concepto corresponde a la resta de la diferencia sobre el precio final teórico por aplicación de la TFU para que el precio final sea el mismo que el del plan vigente.
Eso si que no todas las cartas están aclarando que próximamente, en una segunda etapa, se incorporará a todos los contratos de salud una prima extraordinaria por beneficiario/a que debe ser autorizada por la Superintendencia de Salud dentro de la aprobación del Plan de Pago y Ajustes propuesto por cada Isapre. Recordemos que la Ley Corta en su artículo 3, estableció la incorporación de dicha prima extraordinaria, por un monto equivalente al necesario para cubrir el costo de las obligaciones con sus afiliados, correspondientes a prestaciones de salud, licencias médicas, entre otros.
Fuga masiva a Fonasa, mi plan de 2,36 UF va a quedar en 6,1 UF y con las mismas prestaciones, son unos sin vergüenzas. El Senado protegió a las Isapres en todas sus letras, la deuda se pagara con nuestras propias HH.
Juan Cona Huerta | 17.10.2024
Ya es bastante malo que tengamos que financiar un sistema privado de salud para obtener un beneficio mediocre y ahora debemos financiar nuestras devoluciones con sobreprimas mientras la isapre se enriquece con nuestra cotización a cambio de beneficios imaginarios. Es poder comprar shampoo y desodorante en la farmacia con excedente es un verdadero beneficio.
Siempre pensé que el desempeño político de piñera no podía ser peor en la historia de Chile, ahora veo que boric se esfuerza bastante por igualarlo, después de la guerra que presentó en su campaña a las AFP e isapres. Es otro sinvergüenza vendido al sistema.
Palmenia espindola | 14.10.2024
LA ISAPRE ME SUBIO EL PLAN SOBRE EL 7% Y AHORA TENGO UN ADICIONAL DE $48.000 Y el plan alternativo es mas malo ... fui a la isapre y no me ofrecen otros para mejorar mis beneficios... mi alternativa cambiarse de isapre..
Sofía | 10.10.2024
Ahora me entero del Plan de Pago y Ajustes, me sube 2 uf el plan, y yo ya pagaba más del 7%, nos trasladaron la deuda, como siempre, era mejor el perdonazo, en un momento ellos tenían que devolver y ahora nosotros les pagaremos a ellos, INSOLITO.
Ricardo gutierrez | 08.10.2024
Q pasa con la ley corta de isapres, devolverán los dineros ya q yo pago un adicional , pago en total casi 150 mil pasos mensuales , y mi pregunta si tengo dinero Ami favor por la ley corta ????
Alan Krstulovic | 08.10.2024
Necesito ayuda, ya que de la isapre sólo me dan respuestas vagas, el año pasado yo estaba contratado por boletas de honorarios y este año me contrataron de manera indefinida. Casi me muro cuando pasé de pagar UF 2,631 a UF 5,345.
Tras averiguar por mi cuenta ya que la isapre no me ayudó en nada, comprendí que me consideraron el 7% de acuerdo a mis ultimas 6 liquidaciones más lo informado por la TGR del año anterior, donde figuran todas la boletas emitidas ese año, que en realidad es mi mismo sueldo, por lo tanto para la isapre figuro como millonario porque tengo esa enorme cifra, cuando la realidad no es esa, lleve todos los papeles hace 4 semanas y aún no me dan respuesta,
Hay algún abogado que pueda ayudar en esto, ya que es un robo, no tengo problemas en que me cobren mas pero que sea la realidad de mi 7% no un 7% inflado.
PABLO MARTÍNEZ ATENAS | 26.09.2024
Estoy tremendamente molesto con esto porque se perdonó a las ISAPRES por su robo y se le preparó el camino para seguir robando. De partida, no ofrecen planes ajustados al 7% y el cálculo está hecho a partir de los últimos 6 meses que contempla bonos o beneficios. En concreto los planes que me ofrecen parten alrededor de un 9% de mi sueldo real.
gabriel | 26.09.2024
Me subieron un 73% el plan dado el 7% mi plan es desde q parti trabajando y pagaba 100 por el y ahora ni los planes de 200 son tan bueno como ese (lo sacaron) me ofrecen mantener el plan y unos miseros beneficios... negoció redondo para legalmente eliminar los contratos antiguos... no dejan ni contratar servicios adicionales para usar la diferencia... nunca antes visto como el estado ayuda a entidades privadas!
César L | 26.09.2024
Mejor se hubieran quedado con lo robado por no respetar las tablas de factores y todo hubiera seguido igual. Perdí 60 mil mensuales en excedentes y sigo con el mismo plan. Estamos viendo hoy la punta del iceberg como se manejan los hilos en este pais, las instituciones no tienen peso en ciertos puntos de poder y no me extraña que esto se manejó igual. Nunca olvidar que estamos en Sudamérica.
Daniel | 25.09.2024
Mi plan subió en un 78% de su valor, y para compensar me ofrecen (1) 3 beneficios "gratuitos" que son para nada atractivos, no me sirven y no compensan un 78% de aumento. (2) Un plan "mejor" (se supone), "que iguala mi 7%" que es cerca del 100% PEOR en todos sus ítems . Por ejemplo, si antes tenía consulta médica general a tope 2 UF, el nuevo plan "mejor" que me ofrecen tiene un tope inferior, de 1 UF, y así con todos los ítems del plan inferiores. En definitiva, estoy pagando cerca de $80.000 MÁS AL MES POR TENER LO MISMO QUE TENÍA ANTES... son $960.000.- al año que dejo de percibir en excedentes, ¿increíble no? Esto está muy mal realizado, pues no considero una fiscalización al ajuste de los planes. Es ridículo que me ofrezcan un plan "mejor y ajustado a mi 7%" que es completamente peor al que me salía la mitad del precio. Entonces ¿Qué hacemos como clase media? ¿Dejar que nos cague el Estado y sus decisiones? Pues era mejor perdonarles la deuda y seguir como estabamos.
Pedro Lira | 20.09.2024
Yo tengo un plan con factor 0.8, con la adecuación quedó con factor 1.3, si bien me descuentan el monto extra porque así lo dice la ley (no puede ir al alza), el solo hecho que pase de 0.8 a 1.3 significa un alza, dado que si luego ajustan el plan por ejemplo en 1 UF, con mi antiguo factor sería 0.8 UF el ajuste, pero ahora será 1.3 UF, lo cual es un verdadero ejemplo de lo mal aplicado que está el fallo y la ley, ¿Algún abogado que pueda decir si todo esto es constitucionalmente correcto?, ¿Que pasa con nuestro derecho de propiedad sobre los contratos privados?, ¿Es posible demandar al estado por crear leyes que nos perjudiquen?
SILVIA INES ACUÑA BARRA | 15.09.2024
Pertenezco a Isapre Banmedica, mi plan que se me informa por la ley corta tiene un valor de UF 7,808 ANTERIORMENTE ERA DE UF 7,934. Desde hace 6 meses se me descuenta $ $390.953, que en UF equivale a 10,32791. Me presente en la isapre a reclamar y la respuesta del ejecutivo fue AHORA NO SE PUEDE HACER NADA ESTA TODO BLOQUEADO, POR LA LEY CORTA. Realmente es mucho dinero y no tengo explicacion
Monica watt | 11.09.2024
Me cambie a Fonasa, ya no podía llegar fin de mes con mi pensión, ahora cuando busco médicos especialistas, me aparece incluso en Hospitales públicos el mensaje ""este medico no atiende por Sistema Fonasa....y los bonos Pad se pagan al contado , en caso de Bono Pad de cirugías ...en Convenio con Fonasa ..costos inalcanzables....de ahí a Listas de esperas"", no hay seguro complementario accesible para 3-4ta edad....
Felipe | 11.09.2024
El alza me implica un aumento del 30% del plan, y cumpliré 35 este año en noviembre, lo cual me parece garantizar que veré un alza del 30% por encima de la gracia de la nueva ley por la tabla de factores, para más remate.
Creo que muchos usuarios verán que su plan se disparará rápidamente por encima del 7% y dejará de ser atractivo., y también creo que toda esta ley estuvo viciada.
PD: los odio a todos
María Paz | 10.09.2024
Las isapres calcularon el 7% con los últimos 6 meses de remuneración, sabiendo que el sueldo de varias personas es variable a lo largo del año. Mi plan en Banmédica ya estaba ajustado al 7% de mi sueldo, pero sin ningún respaldo matemático, me avisaron que mi plan subirá en 1 UF. Tengo la evidencia de mis cotizaciones anteriores en la misma isapre y el certificado de remuneraciones de AFP que respalda que en esos 6 meses mi valor del plan ya estaba ajustado al 7% del promedio anual de mis remuneraciones (incluso pagaba un poco más del porcentaje mínimo requerido). El aumento es antojadizo y sin ninguna posibilidad de apelar. Los sueldos variables son un realidad y las isapres no entregan ninguna solución a estos contextos.
VDS | 10.09.2024
Hicieron maravillas para ayudar a los usuarios de isapres. Muchas gracias por tanta ayuda… (sarcasmo)
Manuel | 09.09.2024
Como siempre, los perjudicados somos los afiliados, ya que estas empresas lo único que persiguen son las ganancias nunca el beneficio para la población adherida. Qué lástima que sigan lucrando con la salud.
Ivette Barra | 09.09.2024
Me parece injusto que no haya ninguna posibilidad de apelar al alza de precios en los planes informadas por las Isapres.
Mi esposo y yo somos profesores jubilados, hemos estado afiliados 36 años en la Isapre Cruz Blanca (se nos traspasó de Isapre Aetna), siempre hemos tenido plan familiar.
Mi cónyuge, por necesidad económica sigue trabajando, con sueldo variable de un semestre a otro, siendo el 2do semestre de aproximadamente 50% menos de ingreso.
En el cálculo se consideró el promedio de ingresos desde Enero a junio del 2024, por lo que el 2do semestre tendría que estar pagando adicional.
Hay error en el cálculo hecho, en que al parecer se le consideró más ingresos de los que realmente recibió.
Me parece injusto que no haya ninguna posibilidad de reclamo a la Isapre y/o a la Superintendencia de Salud,
lo que dice la carta de adecuación es totalmente mandatorio : si no está conforme , se desafilia o se cambia al plan de salud que se le propone( y es un plan de salud más caro)
Guillermo Villa P | 08.09.2024
Me subió el plan en más del 100% y lo que he recibido como promedio de ingresos desde Enero a Junio del 2024, es menor a lo que la Isapre Cruz Blanca consideró para subirme el plan, tenemos un plan matrimonial.
Mi cónyuge fue a la oficina de la Superintendencia de Salud para averiguar acaso es posible presentar el reclamo a la Superintendencia para que ellos instruyan la revisión y reconsideración del alza que hicieron a mi plan considerando mis ingresos , y , a que estoy jubilado, trabajando 1/2 jornada, justamente por mi necesidad económica, mi sueldo todos los años es variable, generalmente baja un 50 o 60% de lo que percibo el 1er semestre (meses en que hicieron el cálculo) y no estoy en condiciones de estar pagando adicional.
La persona que atendió a mi esposa le informó que la Ley Corta no permite reclamar.
Me parece injusto que no haya posibilidad de reclamo, o de solicitud de revisión, la Isapre informó que si el afiliado no está conforme debe desafiliarce o cambiar al otro plan ofrecido ( su valor es más alto) y no hay más opción. Mi esposa y yo llevamos 36 años afiliados a esta Isapre que antes tenía otro nombre : Aetna
Santiago | 08.09.2024
El problema es que el plan que generaba excedente, (2,4 uf) hoy es más caro que el 7% (5,7uf) y en dos meses por efecto UF, será mucho más aún, superando por mucho el 7%.
Francisca | 05.09.2024
Todo lo relativo a este tema es inentendible para la mayoría.
